各中心发生的(非预期)严重不良事件汇总表

各中心发生的(非预期)严重不良事件汇总表

Summary of (unanticipated) serious adverse events occurred in all sites

 

序号

项目名称

不良事件诊断及例数

与试验产品相关性

发生国家/中心

转归

一、本中心



















二、其他中心



















注:

1. 如果发生在国外,只填写国家名称;如果发生在国内,需给出医院名称,非中心编号;

2. 如果本中心有(非预期)严重不良事件发生,亦在此汇总表内列出。