中国是烟草大国，我国的标化吸烟率一直维持在较高水平，根据中国疾控中心发布的《2018年中国成人烟草调查报告》显示，我国15岁及以上人群吸烟率高达26.6%%；15～24岁青少年吸烟率从2003年的8.3%上升至2013年的12.5%，十年间增幅50%。控烟行动是健康中国15项行动之一，2015年，北京发布史上最严厉的《北京市控制吸烟条例》，明确提出包括酒吧、餐厅、咖啡厅、商店、机场等所有室内公共场所都不能吸烟。

      众所周知吸烟有害身体健康。说起吸烟的危害，相信大多数人首先会想到的是肺癌、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，但研究表明吸烟是幸存卒中患者中最普遍的行为危险因素之一，32%～48%卒中患者为吸烟者，吸烟显著增加缺血性卒中和出血性卒中的风险，吸烟者发生卒中的风险是不吸烟者的2～3.5倍。并且，每日吸烟量、持续时间长短都与脑血管病发生密切相关。今天跟您聊聊吸烟与卒中的关系。

吸烟是如何引起卒中发生的？

      吸烟导致卒中的机制可分为直接作用和间接作用。烟草中的有害成分可以通过多种方式参与动脉粥样硬化的发生发展，比如尼古丁可促进红细胞聚集、白细胞沉积导致血液粘稠度增高；一氧化碳可与血红蛋白结合使血红蛋白失去携氧能力，造成血管内皮细胞缺氧从而损伤血管内皮；尼古丁可造成高密度脂蛋白减少、低密度脂蛋白增加，干扰脂代谢；烟草中有害成分直接损伤血管内膜，降低血管弹性，促进炎症因子和白细胞对血管壁的浸润，启动或加重动脉粥样硬化等。

      除此之外，烟草可以兴奋交感系统，引起心率增快、血压增高，吸烟是引起高血压的重要因素，而高血压是脑卒中的首位危险因素。有些人吸烟是因为加班劳作需要吸烟提神，而加班造成的持续劳累和精神压力也会同时增加卒中风险。

      当然，二手烟的危害也不容小觑，与不接触二手烟的女性相比，暴露在二手烟环境中的不吸烟女性的脑卒中风险是前者的1.69倍。二手烟已成为儿童呼吸健康的“头号杀手”，由于青少年处于生长发育阶段，二手烟对他们健康的影响会更大。此外，家长吸烟对青少年会产生错误的示范作用。

戒烟可以带来哪些益处？

      戒烟可以使血液纤维蛋白原下降，白细胞计数明显降低，血小板聚集率下降，高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低，改善血管疾病进展相关的炎症标志分子水平，改善血流动力学等。

      戒烟时间越长，获益越大。在卒中发生后6个月内戒烟可显著降低8年内的卒中复发率、心肌梗死或死亡发生率。

有哪些行之有效的戒烟方法？

观察自身吸烟习惯，采取针对性对抗措施，防止戒烟后复吸。

改变行为顺序，比如饭后迅速从座位起来，从而避免“饭后一支烟，赛过活神仙”的错误行为。

与身边的“烟友”约法三章，互相督促，有效戒烟。

可通过扔掉烟草制品、打火机、烟灰缸等吸烟用具，远离吸烟者，避免与正在吸烟的人同处一室等措施创造良好的戒烟环境。

可通过饮水或茶、咀嚼无糖口香糖、进行深呼吸或散步等方式方法转移注意力来应对持续的吸烟欲望。

停止吸烟后，由于缺少尼古丁刺激，戒烟前2周是最难熬、最难坚持的，挺过这段时间，身体调节到新的平衡，就能恢复正常的代谢机能。在戒烟的初始阶段会出现睡眠障碍、注意力不集中、焦虑不安、吸烟渴求、食欲增加等表现，这属于正常的戒断反应。

如果凭自身意志力不能戒烟，需到戒烟门诊咨询，可通过心理支持或者是戒烟药物辅助戒烟。

      远离烟草是最经济的预防卒中方式，希望大家都能有一个健康的体魄。戒烟，趁现在！

（血管神经病学2    苗亚杰）