不久前，河北张家口一名颅内出血随时可能危及生命的患者，通过北京天坛医院与当地医院建立的医联体，第一时间被转运至天坛医院。经过近6个小时的紧急手术治疗后，患者转危为安，目前已回到当地进行康复。这个病例，也凸显了双向转诊、分级诊疗的效果。

  2018年12月24日，家住张家口的李先生在夜间睡眠中突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状，经过当地医院急诊检查，显示李先生右侧小脑出血、蛛网膜下腔出血，随后，李先生被紧急送到张家口市第一医院的北京天坛医院(张家口)脑科中心。

  “我们初步判断患者动脉瘤或血管畸形可能性大，随时可能发生再次出血引起枕骨大孔疝危及生命。”正在脑科中心挂职的北京天坛医院功能神经外科副主任张凯介绍，由于脑科中心无条件急诊行脑血管造影及开颅后颅窝探查术，向天坛医院紧急求助。

  在患者家属的急切要求下，经过急救中心的科学评估、严密监测和转运，12月25日下午，患者被紧急转运到北京天坛医院。

  北京天坛医院神经外科脑血管病病房副主任曹勇介绍，此时患者头痛剧烈、精神烦躁，随时可能因发生枕骨大孔疝导致呼吸心跳骤停。经天坛医院神经外科主任王硕会诊，决定立即行复合手术，完善脑血管造影后开颅探查并清除血肿。

  随后，值班医生吴俊迅速联系手术室、血库、麻醉科，在病房内即完成术前准备、签字、备血等必要的准备，当天已经完成一台复合手术的介入科医生顾不得休息，迅速赶回手术室。

  17时，患者被接入手术间。值班护士完成术前器械和相关设备准备，同时，麻醉医生已经完成麻醉诱导、气管插管、深静脉穿刺等操作。

  17时40分，手术开始。如同预料的一样，患者病情复杂，手术难度很高。

  “我们给脑血管造影，患者右侧椎动脉没有发现异常。”曹勇说，他和王硕两位专家简短沟通，一致判断患者出血原因为动静脉瘘出血、后颅窝血肿，血肿位置和瘘点可能位于小脑幕深部，随时可能再次出血脑疝。

  此时，患者脑组织张力极高，自硬膜切口疝出。医生立即采取有效措施释放脑组织张力，但患者的动静脉瘘再次有出血迹象，情况危急！“越是情况紧张，我越不能乱。”曹勇迅速清除部分血肿、控制住出血点，经过显微镜下连续3个多小时的操作，到23时许，术中血管造影显示，患者畸形血管已经消失。

  手术顺利完成，26日1时许患者回到ICU病房，术后第二天回病房监护治疗，术后第三天即下床活动，动态复查未见异常。目前，患者已经顺利出院，同时为了避免患者往返奔波，他的后续康复、复查等均可在北京天坛医院（张家口）脑科中心完成。

  据了解，北京天坛医院与张家口市第一医院的医联体建设已经进行3年多，已经实现技术和信息的无缝衔接，实现疑难患者远程会诊或转诊绿色通道，同时实现张家口患者在当地进行康复和复诊，以真正实现双向转诊、分级诊疗。

  据统计，经过三年的建设，当地神经学科医疗水平明显提高，疑难重症诊疗发展迅速，吸引了本地区及山西、内蒙甚至其他省份的患者前来就诊，每年减少进京就诊2万余人次。

（神经外科）