什么是“老烂腿”？

下肢静脉溃疡，俗称“老烂腿”，是最常见的腿部溃疡, 占腿部溃疡的80%, 是受静脉高压影响而发生于腿部或足部的开放性皮肤病损，具有病程长、复发率高两大特点，通常表现为溃疡-治疗-复发的重复循环。

在普通人群中的发病率为1%，在65岁以上人群中患病率为3%-4%，平均愈合时间为6-12个月,平均只有60%的患者在12周内治愈，溃疡愈合后，75%的患者在3周内复发，6个月内复发率则达50%-70%。大多下肢静脉性溃疡虽然不会立即威胁生命，但因其长达数月甚至数年的经久不愈，也给家庭带来沉重的经济负担，甚至有少数可能发生溃疡癌变。若发生感染扩散，可导致脓毒症等并发症，不仅会加重原发病，还会危及患者生命。

“老烂腿”处理原则

对症治疗

1.局部伤口的清创处理

2.压力支持治疗，动态选择伤口加压方式压力治疗是下肢静脉溃疡治疗护理的基石，目前压力治疗方式主要有弹力绷带治疗、弹力袜治疗及充气加压治疗。伤口愈合后仍需进行弹力绷带治疗2-4周。

对因治疗：手术治疗

日常护理

1.运动管理

（1）患者每日进行下肢肌肉锻炼，如抬脚-放下交替运动；

（2）活动受限的患者可以进行渐进性抗阻力运动，如踝泵运动、踮脚运动；

（3）每日腿部抬高，将双腿抬高到心脏水平以上30 min；

（4）建议患者建立每日运动日记及腿部抬高日记；

（5）避免长时间站立、翘二郎腿、穿高跟鞋。

2.饮食管理

（1）保持正常体重不能超重；

（2）合理健康饮食，高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食；

（3）忌辛辣刺激性及腌制品等含盐量较高食物；

（4）在伤口愈合期间保持一定体重；在完全愈合之前,肥胖患者不应试图减肥；

（5）戒烟、戒酒。

3.弹力袜保养与穿戴

（1）弹力袜建议每6个月更换，或根据产品说明书；

（2）建议弹力袜脚踝处压力高于小腿处；

（3）弹力袜白天使用，早上起床后的第一时间穿上，晚上睡觉之前移除；

（4）弹力袜应用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。

4.伤口管理

（1）清洁：每日用饮用水或生理盐水清洗整个腿部，水温不要太高，避免使用碱性肥皂和清洁剂，建议使用免冲洗清洁剂；

（2）擦干：每次清洗完一定要擦干，建议用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤；

（3）保湿：每天2次使用皮肤保湿剂，轻轻拍打以避免摩擦：保湿产品温酸碱度平衡、无香味和无致敏性；

（4）隔离：溃疡边缘应该涂上屏障制剂，以防止周围皮肤浸渍；

（5）防晒：伤口部位物理防晒，避免涂抹化学防晒用物。

老烂腿”处理预防

1.应注意保护患肢，避免外伤、蚊虫叮咬，修剪趾甲要谨慎小心，避免皮肤破损引起外伤感染；

2.如有静脉曲张可养成使用绷带的习惯，起床时缠绑，平卧时解除，或者可以穿戴医用弹力袜；

3.保持脚及腿部清洁，并避免受伤，穿着适当鞋袜。注意日常清洁局部皮肤，避免用力搔抓，一旦发生皮肤破溃应尽早到专业机构进行处置。

（造口伤口失禁护理专科小组：李莎莎、周克文）