为确保颅脑创伤患者，特别是急危重症患者生命安全，首都医科大学附属北京天坛医院专门在神经外科学中心颅脑创伤病区成立重症监护单元，依托先进的监护设备、个性化的治疗护理方案以及院内多学科协作等，这个监护单元成立近一年来，已经成功处理近300例疑难危重病例。

      颅脑创伤病区主任高国一介绍，颅脑损伤患者往往伴有颅内高压、呼吸衰竭、循环障碍等严重合并症，严重者可能危及患者生命。为了确保这类患者得到及时治疗，2025年3月10日成立了这个重症监护单元，主要应对急性重型颅脑损伤、多发性大脑挫裂伤、颅内血肿、严重脑水肿等复杂病情。

      据介绍，这个重症监护单元配备了先进的监护设备，并针对每位患者进行个性化治疗，在对患者进行全面、精准的生命体征监控的同时，可以随时针对患者病情变化采取有效的干预措施，最大限度降低死亡率，提高术后恢复效果。同时，神经外科、重症医学、康复、呼吸、高压氧等多学科建立紧密协作机制，为患者提供全方位、综合性的治疗支持，确保最佳治疗效果。

多学科联手 破解复杂罕见难题

      不久前，北京天坛医院神经外科学中心颅脑创伤病区依托重症监护单元多学科协作机制，成功救治一例病情复杂且患有罕见病嗜血细胞综合征的患者。

      31岁的李女士因脑外伤术后颅骨缺损、脑积水、骨折、贫血等复杂问题，来到颅脑创伤病区就医，医疗团队为她进行了颅骨缺损修补成形手术，术后检查显示颅内情况平稳。然而手术第5天后，李女士病情突然发生变化，瞳孔对光反应迟钝，CT显示她的右颞顶手术区域出现硬膜外血肿，大脑中线明显移位，而且出现发热伴凝血功能障碍、血红蛋白进行性下降等问题。为确保患者安全，李女士随后被收入重症监护单元治疗。医疗团队当机立断，立即为她进行硬膜外血肿清除，并为她输注红细胞和血浆，以纠正贫血和凝血功能障碍问题。手术后复查显示，李女士颅内情况平稳。

      医疗团队还没来得及松一口气，李女士再次出现间断高热，体温反复超过38.5℃，同时，凝血功能障碍、血小板和血红蛋白进行性降低等警报再次响起。更为严峻的是，检查显示李女士系金黄色葡萄球菌感染，医疗团队先后使用多种强效抗感染治疗方案，效果始终欠佳，而且监测显示她体内反映感染程度的C反应蛋白数值明显增高，但提示细菌感染的特异性指标和白细胞计数却没有相应升高，常规抗感染治疗进入瓶颈。

      “我们立即启动多学科会诊机制。”病区主任高国一说，来自神经外科、血液科、感染科、重症医学科、呼吸内科等多学科的专家迅速集结，针对李女士的情况进行研判。经过反复探讨，专家们认为，患者出现的持续高热、脾脏肿大、全血细胞减少（累及红细胞和血小板）、低纤维蛋白原血症，铁蛋白水平升高一系列指征，均指向一种因免疫系统过度激活、导致血细胞受损的罕见危重疾病——嗜血细胞综合征（HLH）。

      随后，输血科立即为患者进行全方位的血液评估，并做好大规模、多成分的应急用血调度准备，为后续可能的持续性治疗提供坚实保障；专家团队迅速制定了明确的诊断路径：立即完善sCD25、NK细胞活性、EB病毒DNA、甘油三酯检测，并进行骨髓穿刺病理活检。

      骨髓穿刺结果证实了专家团队的判断。结合李女士病史，专家团队考虑为继发于感染的噬血细胞综合征。诊断明确后，治疗方向随即清晰：在积极抗感染以去除根本诱因的基础上，必须迅速控制过激的免疫反应。医疗团队为其制定了地塞米松联合大剂量丙种球蛋白静脉输注的个性化免疫调节方案。

      然而，罕见病的治疗并非一蹴而就。在治疗过程中，患者体温再次升高至38.8℃，后续又出现指标波动。血液科团队被多次紧急邀请会诊，根据病情变化动态调整治疗策略，始终坚持在强效抗感染的基础上，审慎运用丙种球蛋白及调整糖皮质激素剂量，进行精细化的免疫调控。

      在多学科团队的精准治疗与重症监护单元的精心护理下，李女士的发热症状终于逐渐得到控制，顽固的高热消退，血红蛋白、血小板及CRP等关键指标明显好转，一度异常飙升的铁蛋白也显著下降。几周后，她的病情趋于稳定，最终顺利康复。

      “在面对症状复杂、诊断困难的疾病时，需要多学科协作作为支撑。”参与救治的颅脑创伤病区副主任医师吴量表示，嗜血细胞综合征虽罕见，但起病急、危害大。如果出现持续发热、贫血、凝血功能障碍或不明原因的免疫功能异常，尤其是多项症状同时出现时，应高度警惕，及时就医进行全面检查。早期诊断与干预是改善预后、降低风险的关键。

（神经外科学中心颅脑创伤病区）