“拆弹”手术进行中

术前血管造影显示前交通巨大动脉瘤

术后复查ＣＴＡ　巨大动脉瘤消失

脑血管病三病房医护合影

　　农历年是中国人家庭团聚，好友聚会的时节，然而，对于救死扶伤的医务人员来却是十分忙碌的日子。春节期间，我院脑血管三病房的成功救治了一位巨大前交通动脉瘤破裂的高难度病人。

　　2016年2月8日，猴年新春，大年初一，晚上20：30分，我院急诊室曾春医生接诊一位青年女性患者，该患者表现为剧烈头痛，头部CT显示鞍上区占位。进一步了解病情，患者近日在我院行全脑DSA诊断为前交通巨大动脉瘤，当时主管医生朴明学、邵鸿飞医生与家属反复沟通，充分考虑手术风险高且患者动脉瘤破裂出血病史不明确，家属决定暂不手术保守治疗而出院。让家属没有想到的是，患者在出院后没几天动脉瘤就破裂出血。动脉瘤首次出血致死率有30%，再出血致死率可高达70%，号称颅内“定时炸弹”。考虑病情随时可能发生突变，急诊医师马上联系脑血管三病房值班医生会诊，当晚脑血管三病房值班的是刘兴炬医师，接诊患者后，立即评估患者病情，查体发现患者意识清楚，主要为头痛症状，进一步阅读患者CT片显示出血灶尚未破入蛛网膜下腔，判断动脉瘤为瘤内出血，虽然患者目前临床症状不严重，近期再次严重出血的风险极大，随时会危及患者生命。赵东红护士长闻讯即刻协调床位，护士及时安抚患者保持情绪稳定，嘱患者绝对卧床，避免诱发动脉瘤再次破裂，刘兴炬医生马上通过手机微信向科主任张东、张岩主任传阅片子等汇报情况。张东主任获悉情况后立刻指示：患者青年女性，虽然动脉瘤巨大，手术难度很大，但此次动脉瘤已发生破裂出血，再次出血风险很高，患者的生命是第一位，完善术前检查，做好急诊手术准备。因为当晚患者已禁食，准备2月9日早晨手术。刘兴炬医师赶紧联系手术室和血库，协商人员安排，手术时间和配血准备，同时与患者家属交待病情，家属表示理解，同意接受手术治疗。

　　次日清晨，张东主任，张岩主任早早来到病房查看患者，仔细阅读患者片子后，决定采取微骨窗眉弓入路动脉瘤夹闭术，以最小的创伤完成治疗，这样不仅可以保留患者头发，进一步减轻患者的思想压力，而且不会对患者容貌造成影响，不影响患者预后的社交和工作，患者欣然接受和满意。早上8：30分，手术室护士刘立伟、靳亚亲自将患者推入手术室，麻醉医生李学斌9：00已全麻成功，张东、张岩二位主任等刷手上台，沿着患者左侧眉弓行一仅3cm切口，开颅成功后上显微镜，暴露动脉瘤，可见动脉瘤大小约2.5-3.0cm，术中发现瘤壁很薄，随时可能再次破裂出血，肉眼可见瘤内新鲜血块， 动脉瘤完全包裹前动脉，没有明显瘤颈，张东主任仔细分离动脉瘤周围组织，确认周围组织结构，考虑无法保留左侧前动脉，仔细分离对侧前动脉及其远端血管，判断可代偿左侧前动脉血流，于是遂采取动脉瘤孤立切除术，顺利将患者颅内的“定时炸弹”摘除，中午12：00手术顺利结束。 术后患者复苏后即清醒，回ICU病房监护。

　　术后第二天，患者即回到普通病房，赵东红护士长亲自到科室观察患者的病情状况，询问患者病情变化，指导术后护理和患者教育。经过6天恢复治疗，患者于2016-2-15日顺利出院，未遗留神经功能障碍。 整个患者就诊过程中，天坛医院从急诊室到病房、麻醉科、手术室一路畅通，反应各科室高度团队协作，保证患者及时救治。(神经外科 刘兴炬)