在中国改革开放近40年间，除了经济等取得快速增长之外，肥胖人口在我国也以惊人的速度在增长。数据显示，2009年我国一跃成为全球肥胖人口第一大国，达1.28亿人。今天，中国肥胖人口可能还会远大于此数字。肥胖已渐成为严重危险国民健康的社会公共卫生问题。

    研究证实，肥胖可以引起高血压、高脂血症、冠心病、脑梗死、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、痛风、腰椎间盘突出、骨关节疼痛、骨质疏松、脂肪肝、肝硬化甚至乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤等诸多疾病。但普通百姓大多对肥胖的相关知识一知半解。

    严峻的肥胖流行趋势和严重的肥胖流行后果已给我国造成巨大的社会负担。全民都应该防胖于未然，防止肥胖继续流行。今天我就和大家聊聊“肥胖”那些事！ 

何为肥胖？

    肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。

肥胖的成因

    肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖。  

    单纯性肥胖是一种找不到原因的肥胖，也称原发性肥胖，可能与进食过多、体力活动过少、社会心理因素、遗传因素等有关，约占所有肥胖的99%。

    继发性肥胖是指由于其他健康问题所导致的肥胖，仅占所有肥胖的1%。往往由下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺等疾病而致。 

    一般而言，只有排除了继发性肥胖之后，医生才能作出单纯性肥胖的诊断。

肥胖的重要评价指标

1.BMI指数：即体重指数（Body Mass Index，BMI），BMI=体重（kg）÷身高的平方（m2），是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。WHO、亚洲和我国有关用BMI定义的肥胖略有差异。中国人肥胖标准：BMI≥25kg/m2 为超重；BMI≥28kg/m2为肥胖。

2.腰围：WHO推荐的测量方法是：被测者站立，双脚分开25~30厘米，在呼气之末、吸气未开始时用软尺测量，经脐部中心的水平围长，或肋最低点与髂嵴上缘两水平线间中点线的围长。腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。标准腰围计算方法为：男性身高（cm）÷2-11（cm）；女性身高（cm）÷2-14（cm），得数±5%为正常范围。WHO建议亚太地区男性腰围＞90 cm，女性＞80 cm即为肥胖。

3.腰臀比：腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标，用于测量腹部脂肪。腰臀比大于0.9的男性和腰臀比大于0.8的女性被认为是内脏脂肪过剩的高危人群。

4.内脏脂肪面积: 用CT或磁共振扫描第3和第4腰椎水平可计算内脏脂肪面积。此外还可用皮脂厚度测量仪及生物电阻抗测量预测体内的脂肪含量。日本把腹腔内脂肪面积超过100平方厘米诊断为内脏性肥胖。我国还没有相应的诊断标准。

肥胖的危害

肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响预期寿命或者导致生活质量下降。严重的肥胖患者心血管疾病、糖尿病及某些肿瘤的发生率及死亡率也明显上升。有研究表明，肥胖者患高血压的危险是体重正常者的3~4倍，患者糖尿病的危险是正常人的2~3倍，患高脂血症的危险是正常人的3~4倍。

肥胖的治疗

单纯性肥胖的治疗包括传统的内科治疗和手术治疗。对继发性肥胖主要还的治疗引起肥胖的病因。

    传统内科治疗包括医学营养治疗、体力活动、认知行为干预和药物治疗。总体原则：减少总摄食量、减少能量摄入、避免餐间零食、避免睡前进餐、避免暴饮暴食、膳食均衡。避免久坐，每日进行30-60min中等强度的体力活动（活动时心率在100~120次/min）。重视对肥胖者的心理疏导和心理支持。上述措施仍不能有效减重时可在医生指导下加用减肥药物。

手术治疗

如果经传统内科治疗减重仍不满意，就要考虑手术治疗。目前研究表明，对于重度肥胖患者而言，手术治疗是维持长期体重稳定、改善伴发疾病和生活质量的唯一有效手段。

减重手术目前主要包括：胃旁路术（A）、袖状胃切除术（B）、可调节胃束带术（C）、胆胰分流术（D）。其中，前两种术式目前最常用。目前减重手术均在腹腔镜下完成，术后3~5天即可出院。

总之，不管通过何种方式，体重减到正常对人体的健康都是非常有益的。

北京天坛医院普外科胃肠专业组从2009年就在北京市三甲医院中率先开展了微创手术治疗2型糖尿病和肥胖症。目前已累计完成500余例减重手术，普外科胃肠专业组对肥胖症和2型糖尿病的诊治已建立了一套详尽的术前评估、围手术期管理和术后随访制度，已成为一种常规医疗。

（普外 闫文貌）