2018年6月19日（星期二）上午，白日星主任门诊走进这样一位男士：30多岁，身高 1米8左右，体重80 kg左右，身体健硕，精力充沛。他每次都是满怀对白主任的感激之情来白主任门诊的。谁能想到这是一位经历了2次不同手术治疗的患者？这位男士就是刘先生。刘先生的故事还要从6年前说起。   

    刘先生今年38岁，从20多岁开始逐渐发胖，发展到后来，身高1.8米的他，体重达到了120公斤。但除了平时血压稍高，别的倒也没有什么太大的健康问题，于是刘先生并没有特别注意体重的事。

    从2012年开始，刘先生突然出现睡前头晕的现象，一开始只是偶然发病，后来头晕变得越来越频繁，神志偶尔也会出现意识不清的现象。经过北京天坛医院神经外科的诊断，刘先生患上了“烟雾病合并颅内动脉瘤”，这是一种颅内血管发育异常导致的疾病，如果不及时手术治疗，可能引发脑出血等严重的后果。于是，在2014年，刘先生在我院神经外科接受了“开颅动脉瘤夹毕及颞浅动脉贴敷术”。术后，医生告诉刘先生，最需要注意的就是控制血压，血压的波动可能导致脑出血、脑梗塞等严重的脑血管并症。但是，脑部手术后使刘先生更加烦恼的事情是即使口服多种降压药物，刘先生仍然不能把血压控制满意。

心内科医生认为刘先生血压居高不下可能与体重过高有关，建议刘先生先减肥。然而刘先生通过控制饮食、增加运动等减肥方法体重仍无明显变化，血压依然难以控制。一次偶然的机会，刘先生听说了手术减肥的方法，虽然也对手术这种有创治疗心存顾虑，但是，考虑到如果血压继续“高走”，引发的问题会更加严重，刘先生还是决定“铤而走险”。

于是2015年刘先生再次来到了北京天坛医院，不过这次他找的是普外科白日星主任。在说出了自己的诉求后，白主任告诉刘先生，减重手术起源于上世纪50年代，目前国外每年开展十余万例，我国尚处于起步阶段，但也已逐步走向成熟，大量临床观察发现，相比于传统减重方法，手术减肥效果明显且不易反弹，并且对高血压、糖尿病、脂肪肝等肥胖合并症有良好的缓解效果，目前天坛医院普外科接受减重手术的患者最长的已经随访了6年，减重效果良好且稳定，并且没有出现其他并发症。

    针对刘先生的情况，白主任分析认为，刘先生的体重指数（BMI）已达到了37 kg/m2，并且合并难以控制的高血压，是符合减重手术适应证。但是，考虑到刘先生合并难治性高血压、肥胖、既往有颅内手术史，手术及麻醉的风险、术中术后发生脑血管意外的可能性比常人明显增加。不过，考虑到不做手术可能出现的后果，白主任还是决定接受这个“艰巨的任务”。

    综合考虑后，白主任决定为刘先生进行“腹腔镜袖状胃切除术”，这是目前主流的减重手术术式之一，相比于其他术式，袖状胃切除术操作简单，安全性更高。术前，通过普外科、麻醉科、ICU、呼吸科、心内科、神经外科等多学科会诊，天坛医院为刘先生制定了详尽的手术和围术期治疗方案。手术非常成功，术后刘先生恢复顺利，术后5天即出院。

    出院后刘先生血压明显下降，并且逐步减少了降压药物，于术后半年最终停药。白主任亲自对刘先生进行定期随访，并没有发现任何并发症。现在，已经是手术后第4年了，刘先生体重较术前减轻了74斤，体重一直稳定在80 kg左右。血压平稳保持正常，整个人也是精力充沛，现在从事各类体力活动毫不费力。

    北京天坛医院普外科胃肠专业组从2009年就在北京市三甲医院中率先开展了微创手术治疗2型糖尿病和肥胖症。目前已累计完成500余例减重手术，普外科胃肠专业组对肥胖症和2型糖尿病的诊治已建立了一套详尽的术前评估、围手术期管理和术后随访制度，已成为一种常规医疗。

（普外 闫文貌 邢颖）