肝脏，作为人体不可或缺的重要器官，承载着药物代谢和解毒的重任。随着医疗科技的不断进步，靶向生物制剂因能够精准打击肿瘤细胞、减少对正常细胞伤害的优势，在肿瘤治疗中得到了广泛应用，显著提升了患者的生活质量并延长生存期。肿瘤患者往往需要规律且长期使用这些药物，抗肿瘤的治疗过程中使用的药物通常具有较强的毒性，可能对正常肝组织造成一定的损伤，甚至诱发不可逆的肝脏损伤。因此，关注靶向治疗过程中的肝脏保护，预防肝功能损伤，具有极其重要的意义。本文旨在科普如何在靶向治疗过程中有效预防肝功能损伤。

一、药物性肝损伤的临床表现

      药物性肝损伤的临床表现多样且缺乏特异性，多数患者无明显不适，仅在定期随访中发现肝功能指标异常（如血清转氨酶、胆红素升高）。患者可能出现乏力、食欲不振（如闻油烟味引起不适，或者不喜油腻食物），部分患者可能出现肝区隐痛（右上腹）、上腹不适，这些症状与肿瘤治疗后的消化道反应（如恶心、腹胀）相似，易混淆，若出现持续不适需及时告知医生，通过检查鉴别。少数患者还可能出现发热、皮疹等症状；在已经发生胆汁淤积的情况下，患者可能会有皮肤和巩膜黄染等症状，易于识别。

二、药物性肝损伤的分级

根据我国《药物性肝损伤诊治指南》，药物性肝损伤依据指标的高低可分为以下五个等级：

0级：无肝损伤，患者对暴露药物可耐受，无肝脏毒性反应。

1级：轻度肝损伤，血清转氨酶 (ALT、AST）和/或碱性磷酸酶 (ALP）呈可恢复性升高，但血清总胆红素（TBIL）<2.5mg/dL，没有凝血障碍（INR<1.5）。

2级：中度肝损伤，血清转氨酶 (ALT、AST) 和/或碱性磷酸酶 (ALP) 水平升高，伴有血清总胆红素（TBIL）水平升高，TBIL>2.5mg/dL，或无高胆红素血症但有凝血障碍（INR>1.5）。

3级：重度肝损伤，血清转氨酶(ALT、AST)和/或碱性磷酸酶 (ALP)水平升高，伴有血清总胆红素(TBIL)水平升高，TBIL>5mg/dL和/或INR>1.5，并因药物性肝损伤需要住院或导致住院时间延长。

4级：急性肝衰竭，血清转氨酶（ALT、AST）和/或碱性磷酸酶 (ALP）水平升高，伴有血清总胆红素（TBIL）水平升高，TBIL>10mg/dL或每日上升>1mg/dL,INR>2.0或凝血酶原活动度<40%（排除维生素K缺乏等其他因素），并伴有以下情况之一者：腹水或肝性脑病、因药物性肝损伤引起的其他器官功能衰竭。

5级：致死性，因药物性肝损伤死亡，或需接受肝移植才能存活。

三、靶向治疗期间预防药物性肝损伤的策略

      靶向生物制剂的广泛使用为肿瘤患者带来了新的治疗希望，为避免药物性肝损伤对患者生活质量及治疗效果的影响，患者需采取以下预防措施：

1.定期肝功能检查。治疗期间需定期进行肝功能检查（包括ALT、AST、ALP、TBIL、INR）：用药第一个月内建议每2周检测1次，之后若肝功能稳定，可遵医嘱改为每月1次；若出现乏力、食欲下降、黄疸等症状，需立即就医检查，无需等待下次复查。

2.谨慎用药。在服用任何新的药物、中草药或保健品之前，务必咨询医生意见。

3.严格遵医嘱。严格按照说明书和医生的建议使用药物，不随意更改治疗方案或剂量。

4.预防性保肝。对于合并肝脏基础疾病、既往抗肿瘤治疗后出现肝损伤、使用肝毒性明确或药剂量较大的抗肿瘤药物患者，需由医生综合评估患者肝功能基础、靶向药肝毒性等级、治疗周期等因素后，决定是否预防性使用保肝药物（比如异甘草酸镁、水飞蓟素类等，具体用药需严格遵医嘱，不可自行选择）。

四、日常保肝护肝小技巧

1.饮食调整

      均衡饮食是肝脏健康的基础。以优质蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食为主，优质蛋白质包括蛋、奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等，能够为肝脏修复提供必需的能量；维生素特别是B族、C族维生素能够促进肝脏细胞修复；而低糖、低脂肪饮食则是为了减轻肝脏代谢负担。

2.保持水分。建议每日摄入2～3升水（肾功能异常、心功能不全等患者需遵医嘱调整饮水量），促进肝脏代谢废物排出。

3.严格戒酒。避免酒精的代谢产物加重肝脏损伤。

4.作息规律。保证每日充足睡眠（建议每晚7-8小时，尽量23点前入睡），避免熬夜，利于肝脏自我修复。

5.避免过度体力消耗。避免过度劳累，平躺休息时可减少身体耗氧，利于肝脏自我修复；日常可选择温和的活动（如慢走、太极拳），避免剧烈运动。

6.排解情绪。学会释放不良情绪，避免急躁易怒的情绪，可通过深呼吸、冥想、与自然接触、香气疗法（柠檬香气能提升心情，玫瑰香气能缓解压力，需注意选择天然香气来源，避免过敏或刺激）等方式调节情绪。

五、靶向治疗中的食物与药物禁忌

⒈水果禁忌。需严格避免或谨慎食用以下水果：①葡萄柚（含呋喃香豆素，可抑制靶向药代谢酶，导致药物蓄积，加重肝损伤，需完全避免）；②杨桃（含杨桃毒素，肝功能异常者食用可能引发中毒，需避免；肝功能正常者也建议少量食用）；③桑葚、石榴目前无明确证据表明其影响靶向药代谢，可适量食用，但需注意新鲜卫生。

⒉药物禁忌。慎用可能影响靶向药代谢酶（如CYP3A4酶）的药物：如大环内酯类（克拉霉素、红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星、依诺沙星）、抗真菌类（伏立康唑）、抗病毒类（阿扎那韦）等。这些药物可能抑制靶向药代谢，导致药物蓄积，间接加重肝功能损伤。具体需告知医生正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、中草药、保健品） 及靶向药名称，由医生判断是否可联用，不可自行停药或用药。

      肝脏健康对于肿瘤患者至关重要。通过科学合理的预防措施和日常保肝护肝方法，可以有效降低靶向治疗过程中的肝损伤风险，提高患者的生活质量，确保治疗效果。让我们共同关注肝脏健康，为肿瘤患者的治疗之路保驾护航。

（肿瘤专科护理小组   钟思雅      神经肿瘤科    林艺）