“每逢过节胖三斤，节后减重愁煞人”，这句广为流传的调侃，道出了不少人的困扰。无论是春节的团圆盛宴，还是日常的亲友小聚，美食的诱惑总是难以抵挡，不知不觉间，体重秤上的数字就悄悄攀升。

每年的3月4日，是一年一度的世界肥胖日。这个节日从 2015 年开始发起，2020 年正式固定下来，今年的主题是——“80 亿个理由行动起来应对肥胖”。据世界肥胖联盟预测，到2035年，全球将有近40亿人面临超重或肥胖问题。肥胖早就不只是好不好看的问题，而是影响全世界人健康的大问题，和每个人的生活质量都息息相关。在我国，肥胖问题同样形势严峻。自2024年起，国家卫健委等16个部门联合启动“体重管理年”专项行动，将科学体重管理提升至国家健康战略高度。与此同时，越来越多的人开始关心：到底怎样才算肥胖？哪些人真的需要减重？减重药到底能不能用、怎么用才安全？

值此世界肥胖日之际，药师带您科学认识肥胖、明确减重需求、读懂减重药物，避开用药误区，践行科学减重理念！

一、认识肥胖：科学判断，找准自己的体重位置

1.肥胖不只是“胖”，更是一种慢性病

在考虑减重之前，我们首先需要认清一件事：肥胖到底是什么？很多人觉得“胖”只是体重高、影响美观。但世界卫生组织早已明确指出：肥胖是一种慢性、复发性疾病。它和高血压、糖尿病一样，是需要科学干预的健康问题，而不是单纯的“吃多了、不爱动”。

肥胖最大的问题，是会“招来”其他疾病。研究证实，肥胖会显著增加高血压、糖尿病、脂肪肝、心脏病等多种疾病的风险。据估计，2021年全球有370万例死亡可归因于体重超标。因此，减重的核心目标是守护健康，而不是单纯为了好看。所以，千万不要为了“瘦”而盲目节食、乱吃减肥药。那些极端做法不仅难以坚持，还可能损伤肠胃、搞乱内分泌，得不偿失。

2.四步自测：您真的胖吗？

想要判断自己是不是真的肥胖，别只看体重秤上的数字，也不能凭“感觉”判断。医学上通常结合体重指数（BMI）、腰围、腰臀比和体脂率等指标综合评估，帮您避开误判，也避开盲目减肥的误区。

药师特别提醒：另外，还有一小部分人的胖是因为其他疾病引起的（如甲状腺问题），这叫继发性肥胖，必须先治疗原发病，减重才能有效果，这需要医生来判断。

3.不同人群，如何正确对待体重？

根据体重指数和健康状况，可将人群分为三类，应对策略各不相同：

1）第一类：必须认真减重的人群

如果您属于以下两类情况，建议在医生指导下进行科学减重，必要时可评估是否需要药物辅助：

·肥胖人群：BMI ≥ 28 kg/m2。身体已发出健康警报，需要及时干预。如果腰围也超标（肚子大），就更要抓紧了。

·超重且已出现健康问题的人群：BMI在24-28 kg/m2之间，但已查出高血压、糖尿病、脂肪肝等肥胖相关疾病。这时候减重，是治疗这些疾病的重要手段。

2）第二类：超重但指标正常？别大意！

如果您BMI在24-28 kg/m2之间，但体检各项指标都正常、身体也没什么不适，这种情况在医学上叫“代谢健康型超重”。需要明确的是：这不等于“绝对健康”，而是一种需要警惕的“暂时状态”。2025年《柳叶刀》最新标准将这类人群归为“临床肥胖前期”——体脂超标，但器官功能暂时正常。报告强调，相比正常人群，他们患糖尿病、心血管疾病的风险会有所增加。特别需要警惕腰围：如果男性腰围≥90厘米、女性≥85厘米，哪怕指标暂时正常，未来患心血管病的风险也会显著增加。

所以，这个阶段应该怎么办？不必恐慌，但要有“预防意识”。身体提前给了你提醒：虽然还没生病，但已经站在了警戒线上。重点关注腰围。如果肚子不大（男性<85厘米，女性<80厘米），风险相对较低；如果腰围超标，说明内脏脂肪可能在堆积，需要更加重视生活方式调整。这个阶段暂时不需要用药，减重药物不作为首选，必须在医生评估后使用。

3）第三类：体重正常的人群——别瞎折腾

如果你的BMI在18.5-24 kg/m2之间，属于正常范围，完全不需要刻意减重。如果只是觉得自己“不够瘦”，请记住：健康比瘦更重要。盲目追求低体重，可能导致营养不良、免疫力下降、女性月经紊乱等。不要跟风用药。减重药物不是“美容产品”，滥用会对身体造成伤害！

二、减重药物：何时用、怎么选、才安全

生活方式干预是减重的基石，药物是重要辅助。对于所有超重和肥胖人群，第一步永远是规范的生活方式干预——均衡饮食、规律运动、行为管理。临床指南建议，通常经过3-6个月的生活方式干预后，再评估体重改善效果。

1.用药时机：什么情况可以考虑药物干预？

当出现以下两种情况时，可在医生评估后启动减重药物：

1）生活方式干预效果不佳：经过3-6个月规范干预后，体重改善仍不理想；

2）合并需要积极控制的并发症：如高血压、2型糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等，医生可能会在生活方式干预的同时，更早地评估药物治疗的必要性。

需要强调的是：药物是生活方式的辅助，而非替代。即便开始用药，健康饮食和规律运动仍需贯穿始终！

2.常见减重药物知多少

目前国内国家药监局批准用于体重管理的药物主要分为四类，每类药物各有特点，适合不同人群。

1）肠道脂肪吸收抑制剂（代表药物：奥利司他）

·怎么起作用：在肠道里阻止食物中的脂肪被吸收，让一部分脂肪直接排出体外；

·主要特点：不进入血液，不作用于大脑，不抑制食欲，减重幅度比较温和；

·适合谁：平时饮食偏油腻的人；不希望用强效药物、只想温和控制体重的人；属于非处方药，可在医生或药师指导下购买使用；

·注意：服用期间要配合低脂饮食，否则容易出现脂肪泻、大便次数增多等胃肠道反应。

2）GLP-1受体激动剂（代表药物：司美格鲁肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽）

·怎么起作用：模拟人体自身分泌的一种激素，作用于大脑食欲中枢和胃肠道，从根源上抑制食欲、延缓食物排空；

·主要特点：减重效果显著，同时对血糖、血脂等代谢指标有多重益处；

·适合谁：减重需求比较明显的人；合并高血压、糖尿病、脂肪肝等基础疾病，需要同时改善代谢的人；经过生活方式干预后体重改善不佳的人；

·注意：这是目前临床应用最广泛的一类减重药物，均为处方药，必须医生开具。

3）双靶点受体激动剂（代表药物：替尔泊肽、玛仕度肽）

·怎么起作用：同时作用于两个靶点，协同发挥作用；替尔泊肽：GLP-1/GIP双靶点，侧重改善血糖、调节脂肪代谢；玛仕度肽：GLP-1/GCG双靶点，我国自主研发，侧重促进能量消耗、加速脂肪分解；

·主要特点：减重效果比单靶点药物更突出，研究显示替尔泊肽减重幅度可达17公斤以上；

·适合谁：减重需求比较强烈的肥胖人群；合并严重脂肪肝、高血糖等基础疾病，需要针对性改善指标的人；对单靶点GLP-1药物反应不佳的人，可在医生评估后更换；

·注意：均为处方药，必须在医生指导下使用。

4）其他中枢性复方制剂（代表药物：纳曲酮/安非他酮复方制剂）

·怎么起作用：通过调节中枢神经系统的信号传递，发挥食欲抑制作用；

·主要特点：减重效果中等，对有精神心理问题（如抑郁）的肥胖人群可能更有优势；

·适合谁：单纯性肥胖人群；对其他类型减重药物不耐受的人；

·注意：临床应用相对较少，需严格经医生评估后使用。

3.选药不盲从，适合自己的才是最好的

各类减重药物没有绝对的“好坏之分”，选择的核心是结合个人情况，由医生综合评估后决定。

药师特别提醒：GLP-1类药物及双靶点药物均为处方药，绝对不能跟风购买、自行使用！必须在医生指导下使用，用药期间需定期复查，监测身体反应。减重药物的目的是守护健康，而非迎合审美，用对药才是关键！

三、安全红线：哪些人不能用减重药？

减重药物并非人人适用。了解禁忌症，是安全用药的第一道防线。

1.奥利司他（非处方药）

1）绝对禁用：器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）、慢性吸收不良综合征、胆汁郁积症、器官移植后服用环孢素者、孕妇及哺乳期、过敏者、未超重者。

2）需慎用：18岁以下、有肝脏疾病史、正在服用胺碘酮/抗凝药等患者。

2.GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）/双靶点受体激动剂（替尔泊肽、玛仕度肽）

1）绝对禁用：有甲状腺髓样癌个人或家族史者、2型多发性内分泌肿瘤综合征患者、过敏者。

2）需慎用：胰腺炎病史、严重胃轻瘫、严重肝肾功能不全、备孕怀孕或哺乳期女性、1 型糖尿病患者。

3.中枢性复方制剂（纳曲酮/安非他酮）

1）绝对禁用：未控制的高血压、癫痫或癫痫病史、长期使用阿片类药物者、药物/酒精戒断期、神经性厌食症或暴食症、同时使用其他含安非他酮药物、过敏者。

2）需慎用：有自杀念头或行为史、肝肾功能不全、老年人。

2026年世界肥胖日“80亿个理由行动起来应对肥胖”的主题，从来不是呼吁所有人“瘦下来”，而是倡导大家“健康起来”。肥胖是可防可治的慢性疾病，减重的核心从来不是迎合审美，而是守护自身健康。愿每一个人都能科学认识肥胖、理性对待体重，不盲目节食、不跟风用药，在医生和药师的指导下，通过规范生活方式、合理干预，守住健康红线，拥抱更有质量的生活。让我们以世界肥胖日为契机，行动起来，用科学守护体重，用健康奔赴未来！

（药学部 张珞妃 赵志刚）