甲状腺功能减退，简称甲减，为临床常见的内分泌功能异常。那么是否所有的甲减都一样呢？临床上确实有“此甲减”非“彼甲减”的情况。一般来讲，甲减的产生是由于甲状腺本身由于各种原因受损致使甲状腺激素合成不足，也称为原发性甲减。但也有另外一种情况，即：甲状腺本身是“好”的，而脑垂体受损导致促甲状腺激素（TSH）合成和释放不足，TSH不足，即使甲状腺细胞是好的，但没有TSH的刺激，甲状腺一样不能合成足量甲状腺激素供机体利用，这种情况称之为继发性甲减。而继发性甲减与原发性甲减在药物剂量调整的依据，调整的方法上是有着明显的不同的。

01 原发性甲减的治疗

      原发性甲减的甲功特点是甲状腺激素水平减低而TSH水平升高，药物治疗的目的是使甲状腺激素（T3,T4）水平恢复正常，同时TSH恢复到正常，TSH恢复正常是药物剂量调整到位的重要依据。

02 继发性甲减服药TSH一直低是什么原因？

      鞍区病变，如垂体瘤、颅咽管瘤等造成垂体功能受损，当TSH、FT3和FT4都低，这表示发生了中枢性甲减，甲功化验单中的FT3和FT4就会受服药剂量的影响而升高，一般内分泌医生会依据该值调优甲乐（或雷替斯）的药物使用剂量，高了减药，低了加药，吃到最适合的量。因为儿童涉及生长，医生一般会将FT4调到中高值，成人保持在中值即可。而TSH值并不会因为补充药物而升高至正常，TSH降低意味着垂体功能的减退或储备不足，补充优甲乐是提高血中T3/T4的水平使之达到生理水平，从而满足身体需要，但并不能恢复垂体功能，所以TSH是低的，中枢性甲减药物调整时，TSH不再作为参考指标。

03 甲状腺激素补充和服药的注意事项：

      甲状腺素是产热激素，身体正常自产时，夏天会比冬天分泌的要少一些，即身体会根据自身的热量自动调节供需的激素。服用左甲状腺素（优甲乐）时，甲功值也会随着季节变化而发生变化，一般出现天热的时候甲状腺激素需要量少些，可能需要减量，天冷的时候甲状腺激素生理需要量会多一些，常需要加量。所以每次换季节的时候复查是很有必要的，原则上优甲乐冬天加，夏天减，但如何调整用药剂量主要是看化验单。在服用优甲乐的时候也需要主要注意以下几点：

✔仅用水送服，不能用饮料、茶水等。

✔同药物或食物间隔足够时间：与降糖药、高血压药物等间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；否则会降低药物的有效吸收率。

✔服药时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间优甲乐吸收效率依次降低，如果不能清晨上班太忙，无法保证时间，则考虑睡前服用。

✔随吃随取：优甲乐对存放条件和环境有要求，每片剂单独密封。因此不要提前拿出来搁置时间太长再吃，否则会影响药效。高温也会导致药物失效变质。药物说明书存放条件：25℃以下。

04 优甲乐漏服或多服了怎么办

      左甲状腺素（优甲乐）半衰期7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶尔漏服，对血药浓度的影响也有限。

      因此优甲乐应该要每日服用，如果清晨漏服，可以在当日的任何时候补服。

      偶尔忘记了一天没有吃，也不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量。

      对于一天只需服用1/4粒的患者来说，千万不能图方便，如每隔4天服用一粒。这样会导致血药浓度波动过大，增加药物的不良反应，甚至影响到治疗效果。

      如果多服一次，隔天可少服一次。

05 检查甲功需要注意的事项

      左甲状腺素（优甲乐）半衰期7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。一般从开始服用到达到稳态血药浓度需要4-5个半衰期，每次调整用药剂量后，一般至少隔3-4周复查甲功指标。季节的交替、体重增减等情况都会影响身体对优甲乐的需求，因此定期复查和调整非常重要。

　　如果检查发现甲功不达标，则应仔细寻找原因，如①服用剂量不对，②优甲乐的存放条件，③有无影响药物吸收的情况，④药物的真伪等，应逐一进行排查。

06 服药过量可能会引发甲亢的症状

      如出现手脚发抖，多汗，多食，消瘦、烦躁易怒的等现象，就要提防是否是优甲乐吃多了，需要尽快去抽血查甲功五项，调整优甲乐的用量。